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幽螺感染是主因    逐渐会向癌进展

北京清华长庚医院消化内科主任医师  蒋  绚  □王瑞刚

在我国，慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，约九成国人在胃镜检查时会发现慢性胃炎，又可分为慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，前者可逐渐发展为后者，后者就是大家常说的“胃萎缩”。2011年的一项大样本调查表明，经胃镜证实的慢性胃炎患者中，萎缩性胃炎占23.2%。

国内一项多中心研究发现，约有13.1%的慢性胃炎患者可无任何症状。其中，慢性萎缩性胃炎的症状不仅缺乏特异性，比如表现出的是上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、食欲不振、恶心等，又与病变程度不完全一致，部分患者没有症状，但可能“胃萎缩”程度已经较为严重，比如未服用非甾体抗炎药、无胆汁反流和其他理化因素损伤的“胃萎缩”患者几乎无症状，但病情可能已发展了一段时间。相反，有显著不适症状的患者未必出现了“胃萎缩”。

即使“胃萎缩”没有造成任何不适，也不能放任不管，因为“萎缩”是胃黏膜长期炎症的结果，不控制的话必定逐步加重。首先，胃腺体萎缩会造成胃消化酶分泌减少，加重肠道负担，影响营养物质吸收，造成大便异常、虚弱乏力和贫血，以及部分维生素和微量元素缺乏，增加恶性贫血、维生素B12缺乏相关周围神经病变等的风险。此外，慢性萎缩性胃炎已属于癌前疾病，是慢性胃炎向胃癌进展的一个重要阶段，不得不警惕。

目前，我国慢性萎缩性胃炎的最主要病因是幽门螺杆菌感染。此外，胆汁反流、长期口服非甾体抗炎药/阿司匹林、饮酒、高龄以及罹患自身免疫性胃炎、嗜酸细胞性胃炎等疾病的人群也属于高危人群，最好及时进行胃镜检查，有助萎缩性胃炎的诊断，并判断其严重程度。检查时，“胃萎缩”患者的黏膜呈现“红白相间，以白为主”“皱襞变平/消失，黏膜血管显露”等特征性改变。

治疗慢性萎缩性胃炎，原则是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。首先，要避免过多饮用咖啡和酒精，在医师指导下减少损伤胃黏膜药物的使用。其次，根治幽门螺杆菌，并适当使用胃黏膜保护剂、胃肠促动药等，口服非甾体抗炎药/阿司匹林的患者应评估是否可以停药，以及定期进行胃镜随访；严重萎缩性胃炎患者还需补充维生素B12等维生素，以及铁、钙、镁、锌等微量元素。▲